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Paludisme critères de gravité

Troubles de la conscience

Score de Glasgow modifié < 11 chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans.

Score de Blantyre < 3 chez le petit enfant.

Convulsions répétées

Plus de deux épisodes par 24h, malgré la correction de l'hyperthermie.

Prostration

Extrême faiblesse empêchant le patient de rester assis, debout, ou de marcher sans assistance.

Chez l'enfant : Impossibilité de tenir assis pour un enfant en âge de le faire.

Chez le petit enfant : Impossibilité de boire pour un enfant trop jeune pour tenir assis.

Ictère

Clinique, ou biologique avec bilirubine > 50 μmol/l.

Hémoglobinurie macroscopique

Urines rouge foncé ou noires.

Hémoglobinurie ou myoglobinurie à la bandelette.

Hypoglycémie

Glycémie < 2,2 mmol/l (0,4 g/l).

Oedème pulmonaire

Confirmé radiologiquement.

Désaturation < 92%, hyperventilation > 30/mn.

Crépitants à l'auscultation.

Acidose métabolique

pH < 7,35.

Déficit en base > 8 mEq/l.

Bicarbonates < 15 mmol/l.

Détresse respiratoire (polypnée...).

Hyperlactatémie

Lactates ≥ 5mmol/l.

Anémie sévère

Enfant de moins de 12 ans : hémoglobine ≤ 5 g/l ou hématocrite ≤ 15%.

Adulte et grand enfant : hémoglobine ≤ 7 g/l ou hématocrite ≤ 20%.

Hémorragies

Hématémèse ou méléna.

Saignements répétés ou prolongés du nez, des points de ponctions...

Collapsus circulatoire

Temps de recoloration > 3 secondes.

PAs < 80 mmHg chez l'adulte ou < 60 mmHg chez l'enfant (moins de 5 ans).

Créatininémie > 265 µmol/l.

Insuffisance rénale

Urée sanguine > 20 mmol/l.

Diurèse < 400 ml/24h chez l'adulte, < 12 ml/kg/24h chez l'enfant.

Hyperparasitémie

Parasitémie > 4% chez le sujet non immun (définition française).

Parasitémie > 10% (définition OMS).

Selon le contexte (pays, sujet immun ou non...), l'hyperparasitémie est définie de 4% à 20%.

Interpretation

  • La présence d'un critère de gravité unique parmi ceux mentionnés constitue un paludisme grave et nécessite une prise en charge appropriée à ce cas. Plasmodium Falciparum répond aux critères de gravité.

References

  • Guidelines for the treatment of malaria, 3rd edition 2015, WHO Library Cataloguing in Publication Data.
  • Le Concours médical, tome 138, N° 6, juin 2016.
  • ECN Pilly 2016, UE6 n°166 - Infectiologie. http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecnpilly/ecnpilly2016-ue6-166-web-nov2015.pdf.